Dossier

Stratégies thérapeutiques et tolérance des médicaments dans la polyarthrite rhumatoïde

Mis en ligne le

31 janv. 2023

Auteur

C. Gaujoux-Viala

Stratégie thérapeutique – Dans la PR en échec à un 1^er anti-TNF, il y a une amélioration de l'état des patients mis sous inhibiteurs de JAK (JAKi) et de ceux mis sous un 2^eanti-TNF (sur certains paramètres, bénéfice en faveur du JAKi) – La stratégie treat-to-target neutralise le sur-risque cardiovasculaire (CV) lié à la PR grâce à la diminution d'activité et à l'utilisation du méthotrexate.
Tolérance des médicaments – Le risque cardiovasculaire (CV) des morphiniques est comparable à celui des AINS, mais le risque de mortalité est augmenté ainsi qu'une tendance à l'accroissement du risque thromboembolique veineux – Une corticothérapie récente augmente le risque CV dans la PR avec une relation dose-effet – Une corticothérapie aussi faible que 2,5 mg/j est associée à une perte de densité minérale osseuse dans les rhumatismes inflammatoires chroniques, mais cet effet est évitable avec un traitement antiostéoporotique – La PR est associée à un risque accru de cancer pulmonaire > 50 % avec, en cas de pneumopathie interstitielle, un risque de cancer pulmonaire multiplié par 3.

Stratégie thérapeutiqueLa rémissionIl y a plus de 10 ans, l'ACR et l'EULAR ont élaboré de nouveaux critères pour définir la rémission dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) : la rémission booléenne (maximum 1 articulation gonflée, 1 articulation douloureuse, échelle visuelle analogique (EVA) activité patient ≤ 1/ 10 et CRP ≤ 1 mg/ dL (soit 10 mg/ L)) et la rémission SDAI. Cependant, la concordance entre ces 2 définitions est modérée, surtout si l'évaluation globale du patient est > 1/ 10, et ce dernier critère est souvent difficile à atteindre, y compris quand les autres conditions sont remplies.…

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Liens d'intérêt

C. Gaujoux-Viala déclare avoir des liens d’intérêts avec AbbVie, Amgen, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Celgene, Eli Lilly, Galapagos, Gilead Sciences, Janssen, Medac, Merck Serono, Mylan, Nordic Pharma, Novartis, Pfizer, Roche, Sandoz, Sanofi et UCB (invitations à des congrès, interventions ponctuelles).