Mise au point

Neuropathie des petites fibres : quand l’évoquer ? Comment la diagnostiquer ?

Mis en ligne le

30 avr. 2025

Auteur

C. Labeyrie

La neuropathie des petites fibres est une entité rare atteignant électivement les petites fibres du système nerveux périphérique, qui se définit donc cliniquement par une atteinte thermoalgique et dysautonomique. La définition paraclinique de cette atteinte est difficile car non explorable en électroneuromyogramme, et repose donc sur des examens difficiles d’accès tels que l’électrophysiologie spécialisée, la biopsie cutanée pour le calcul de la densité en fibres nerveuses intraépidermiques, ou le QST, qui ne sont nécessaires que lorsque la situation clinique et la cause évidente ne suffisent pas à poser le diagnostic.
La neuropathie des petites fibres peut être le mode d’entrée dans une neuropathie des grosses fibres, comme dans le diabète ou l’amylose TTR, mais demeurer cantonnée aux petites fibres à plus long terme dans de très nombreuses étiologies parmi lesquelles on retiendra les dysthyroïdies, le surdosage en vitamine B6, le syndrome de Gougerot-Sjögren, la sarcoïdose ou les canalopathies sodiques génétiques.

La neuropathie des petites fibres (NPF) est une entité décrite depuis peu, mais dont les causes possibles ne cessent d’augmenter, parmi lesquelles les maladies auto-immunes. Les douleurs neuropathiques complexes et souvent rebelles aux traitements antalgiques qui en sont les principales manifestations en font une hypothèse de plus en plus évoquée chez les patients souffrant de douleurs chroniques. Malheureusement, son diagnostic est difficile, du fait du très faible accès aux examens paracliniques et de leur délicate…