Dossier

Diagnostic clinique et paraclinique de l’état de mort encéphalique sur donneur pédiatrique

Mis en ligne le

30 juin 2025

Auteur

S. Blanot

En réanimation pédiatrique, les contextes de mort encéphalique sont rares et leurs gestions hésitantes conduisent trop souvent à la perte d’opportunités de don. Une surveillance bimodale clinique et Doppler rapprochée des enfants cérébrolésés aide à leurs détections anticipées et permet un diagnostic clinique codifié, préalable à une confirmation paraclinique d’irréversibilité. Le réanimateur pédiatre, qui est au cœur de ces situations, joue un rôle essentiel en collaborant tôt avec l’infirmier coordinateur pour valider cet état de mort irréversible et permettre la meilleure compréhension des parents informés de la mort encéphalique de leur enfant. Une réanimation continue des organes est recommandée le plus rapidement possible pour préserver au mieux la fonction des greffons potentiels. Au plus tard, elle s’impose dès que le diagnostic clinique est complété par une épreuve d’apnée. Selon des principes semblables à ceux de l’adulte, le réanimateur prend en considération les désordres hémodynamiques, métaboliques, endocriniens et inflammatoires générés par l’anoxie cérébrale, pour maintenir dans des valeurs cibles l’homéostasie systémique indispensable à la qualité des greffons.

La mort est rare en réanimation pédiatrique (< 3 %), et la mort encéphalique (ME) ne représente que ≤ 15 %, soit 2 à 3 états de ME pour 500 admissions/an, ce qui peut induire un manque d’assurance chez les équipes de réanimation et la perte de rares opportunités de don [1]. À chaque opportunité identifiée, un engagement déterminé des équipes médicales est effectivement requis pour poser un diagnostic solide de ME et aborder la…