Dossier

Cancers de novo post-transplantation : quelle place pour l’immunothérapie ? L’avis du transplanteur hépatique

Mis en ligne le

30 sept. 2026

Auteur

E. De Martin

Les inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (ICI) représentent un traitement majeur des cancers avancés, mais leur utilisation après une transplantation hépatique est limitée en raison du risque de rejet du greffon. Les premières séries rapportaient des taux de rejet proches de 30-40 %, mais 2 études multicentriques récentes, française et américaine, suggèrent un risque plus faible (de 5 à 13 %) lorsque les patients sont sélectionnés et reçoivent une immunosuppression adaptée. Les données disponibles soulignent le rôle protecteur d’une immunosuppression combinée, notamment à base de tacrolimus, tandis que la place des inhibiteurs de mTOR reste à préciser. Les effets indésirables immunomédiés extrahépatiques semblent peu fréquents et généralement contrôlables. Enfin, l’efficacité antitumorale des ICI paraît limitée par leur utilisation tardive chez des patients lourdement prétraités, soulignant l’importance d’une discussion pluridisciplinaire précoce. Des études prospectives sont désormais nécessaires afin de mieux définir les facteurs prédictifs de rejet, d’optimiser les protocoles d’immunosuppression et d’identifier les patients susceptibles de bénéficier de cette stratégie thérapeutique.

Les patients transplantés hépatiques ont un risque accru de développer des cancers de novo non hépatiques. Dans la population non transplantée, les inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (ICI) représentent désormais une approche thérapeutique majeure dans la prise en charge des cancers avancés, notamment du mélanome, des cancers cutanés non mélanomes, du cancer bronchique non à petites cellules, ainsi que des cancers urothéliaux et rénaux. L’avènement des ICI…