Actualités en transplantation hépatique – D'après le congrès virtuel de l'American Association for The Study of Liver Diseases (AASLD), 12-15 novembre 2021
Liens d'interêts
F. Saliba et F. Conti déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Figure 1. Survie du patient et du greffon comparant la période pré-Covid à la période Covid aux États-Unis.
Figure 2. Effet de la vaccination anti-Covid-19 chez le transplanté hépatique.
Figure 3. Impact de la perte de poids sur la survie des patients obèses et du greffon transplantés aux États-Unis.
Figure 4. Impact de la perte de poids sur la survie des patients obèses et du greffon transplantés aux États-Unis (analyse de sous-groupes : ascite).
Figure 5. Impact de la perte de poids sur la survie des patients obèses et du greffon transplantés aux États-Unis (analyse de sous-groupes : statut fonctionnel aggravé ou inchangé et amélioré).
Figure 6. Survie post-TH selon la période de transplantation comparant le groupe ACLF-3 aux non-ACLF-3 (courbe d’apprentissage : plus de patients par année et meilleurs résultats).
Figure 7. Survie des patients en ACLF-3 selon un score TAM amélioré (ou rétrogradé “downstaging”) ou non.
Figure 8. La survie post-transplantation en fonction du score TAM à différents moments entre l’admission en réanimation et la transplantation
Figure 9. Nombre de transplantations hépatiques réalisées en Europe pour une cirrhose en ACLF-3 , par centre et sur une période de 18 mois (janvier 2018-juin 2019: 8 pays, 20 centres).
Figure 10. Survie en intention de traiter depuis le moment du diagnostic de l’ACLF-3 (survie des patients en fonction des centres qui ont listé/transplanté > 10 patients versus les centres qui ont listé/transplanté < 10 patients durant la période de l’étude).
Figure 11. Probabilité de survie post-transplantation en fonction du grade d’ACLF.
Figure 12. A. Probabilité de survie post-transplantation en fonction de la présence de défaillance hémodynamique. B. Probabilité de survie post-transplantation en fonction de la présence de défaillance respiratoire.
Figure 13. Complications et durée de séjour post-greffe en fonction du grade d’ACLF.
Figure 14. Survie du greffon et du patient selon que le donneur a reçu un traitement par simvastatine ou un placebo avant le prélèvement.
Figure 15. Survie pour syndrome de Budd-Chiari chez les non transplantés et les transplantés selon qu’ils ont eu ou non une pose d’un TIPS.
Figure 16. Le taux de récidive de la maladie initiale 20 ans après transplantation pour un syndrome de chevauchement.
Figure 17. A. Survie du greffon en fonction de la récidive. B. Survie du patient en fonction de la récidive.
Figure 18. Incidence cumulée de récidive de CHC à 5 ans (le taux de récidive de CHC était similaire dans les 4 centres).
Figure 19. L’exposition au TAC pondérée par le temps à 2 semaines est la plus prédictive de la récidive du CHC.
Figure 20. L’exposition au TAC pondérée par le temps à 2 semaines.
Figure 21. Incidence cumulée de récidive à 7 ans en fonction du taux moyen de TAC à 2 semaines.
Figure 22. Incidence cumulée de récidive à 7 ans en fonction du niveau du taux moyen de TAC à 2 semaines.
Figure 23. Amélioration de la survie à long terme des patients vivants > 1 an (p < 0,0001).
Figure 24. Augmentation des causes de décès dues à des événements cardiovasculaires et de cancer.
Figure 25. Âge médian de décès à chaque période significativement inférieur comparé à l’espérance de vie canadienne.
| Score de transplantation pour l’ACLF-3 (score TAM) |
Points |
|---|---|
| Taux de lactate artériel (mmol/L) < 4 ≥ 4 |
0 1 |
| Ventilation mécanique avec PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg Non Oui |
0 1 |
| Âge (années) < 53 ≥ 53 |
0 1 |
| Numération leucocytaire (G/L) > 10 ≤ 10 |
0 1 |
| Score TAM | = ∑ |
| HR | IC95 | p | |
|---|---|---|---|
| Africains versus Caucasiens | 2,33 | 1,38-3,94 | 0,001 |
| Diabète | 3,30 | 1,62-6,72 | 0,001 |
| Durée d’hospitalisation post-greffe |
1,33 | 1,20-1,48 | < 0,001 |
| Albumine | 0,66 | 0,48-0,90 | 0,009 |
| Facteurs associés à la récidive de la maladie | |||
|---|---|---|---|
| Variable | HR | IC95 | p |
| PAL (6 mois) | 1,1 | 1,0-1,1 | 0,02 |
| Ac anti-actine post-TH | 19,1 | 1,8-20,5 | 0,01 |
| Facteurs associés à la survie du greffon | |||
| Variable | HR | IC95 | p |
| Récidive de la maladie initiale | 3,6 | 1,1-12,2 | 0,04 |
| Facteurs associés à la survie du patient | |||
| Variable | HR | IC95 | p |
| Récidive de la maladie initiale | 2,0 | 1,7-4,2 | 0,03 |
| ALAT (U/L) à 12 mois | 1,1 | 1,0-1,1 | 0,02 |
| HR | IC95 | p | |
|---|---|---|---|
| Invasion vasculaire | 2,71 | 1,97-3,72 | < 0,001 |
| Nombre de nodules | 1,07 | 1,03-1,10 | < 0,001 |
| Taille des nodules | 1,13 | 1,06-1,20 | < 0,001 |
| Log AFP | 1,17 | 1,07-1,27 | < 0,001 |
| Induction | 1,89 | 1,22-2,92 | 0,004 |
| Exposition pondérée du TAC à 2 semaines | 1,26 | 1,17-1,35 | < 0,001 |
| Cohorte ICI (n = 8) |
Cohorte non-ICI (n = 78) |
p | |
|---|---|---|---|
| Âge | 63,1 ± 4,5 | 61,1 ± 6,7 | 0,503 |
| MELD-Na | 10,3 ± 3,2 | 12,5 ± 5,9 | 0,463 |
| CHC dans Milan CHC hors Milan |
7 (87,5 %) 1 (12,5 %) |
66 (85 %) 7 (9 %) |
0,732 |
| AFP à l’inscription |
41,8 ± 95,7 | 41,0 ± 150,9 | 0,868 |
| Traitement locorégional (nombre) |
2,1 ± 1,5 | 1,6 ± 1,3 | 0,269 |
| Cohorte ICI (n = 8) |
Cohorte non-ICI (n = 78) |
p | |
|---|---|---|---|
| Sortie de liste d’attente Aggravation, décès Transplanté Raisons psychosociales |
0 5 (62,5 %) 0 |
9 (10,4 %) 47 (60,3 %) 9 (11,5 %) |
0,564 |
| Post-transplantation | Cohorte ICI (n = 5) |
Cohorte non-ICI (n = 47) |
p |
| Rejet aigu prouvé par biopsie | 2 (40 %) | 3 (6,4 %) | 0,02 |
| Perte du greffon | 2 (40 %) | 0 (0 %) | 0,008 |
