Quelle place pour la chirurgie bariatrique dans le traitement de la NASH ?
- La NASH ou stéatohépatite non alcoolique est une comorbidité permettant de proposer la chirurgie bariatrique chez les patients ayant un IMC ≥ 35 kg/m2.
- Les résultats à court terme de la chirurgie bariatrique sur la NASH sont très satisfaisants, avec près de 80 % de rémission à 1 an.
- Des données préliminaires à long terme suggèrent un faible risque de récidive de la NASH à 5 ans.
- La fibrose est significativement améliorée après une chirurgie bariatrique.
- L'extension des indications de la chirurgie bariatrique aux sujets ayant un IMC inférieur à 35 kg/m2 nécessite des études randomisées complémentaires.
Liens d'interêts
L.C. Ntandja Wandji et G. Lassailly déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Tableau I. Indications de la chirurgie bariatrique selon les recommandations de la HAS 2009.
HTA : hypertension artérielle ; FDA : Food and Drug Administration.
| IMC ≥ 40 kg/m² |
|---|
| IMC ≥ 35 kg/m² avec au moins une complication secondaire à l’obésité sévère susceptible d’être améliorée : – maladie cardiovasculaire dont HTA – syndrome d’apnées du sommeil, troubles respiratoires sévères – maladies ostéoarticulaires invalidantes – désordre métabolique sévère dont diabète de type 2 – stéatohépatite non alcoolique |
| Informations complémentaires |
| HAS 2009 : pas de recommandation pour les IMC entre 30 et 35 kg/m² |
| Recommandation FDA : anneau gastrique indiqué si |
| IMC ≥ 40 kg/m² Ou IMC ≥ 30 kg/m² avec complication métabolique sévère : – HTA – apnée du sommeil – diabète |
HTA : hypertension artérielle ; FDA : Food and Drug Administration.
Tableau II. Complications spécifiques de la chirurgie bariatrique (HAS 2009).
RGO : reflux gastro-œsophagien.
| Type de chirurgie | Anneau gastrique | Sleeve | Bypass |
|---|---|---|---|
| Complications précoces | Occlusion gastrique aiguë Infection de l’anneau ou du boîtier Perforation gastrique |
Fistule gastrique Hémorragie Sténose gastrique |
Fistule gastrique Hémorragie |
| Complications tardives | Érosion de l’anneau Migration de l’anneau Dilatation de l’anneau et/ou du réservoir í Reprise pondérale RGO/œsophagite Pseudo-achalasie secondaire |
Carences nutritionnelles RGO/œsophagite Dilatation gastrique í Reprise pondérale |
Occlusion par hernie interne Ulcères et sténose anastomotiques Complications fonctionnelles : dumping syndrome, hypoglycémies postprandiales |
RGO : reflux gastro-œsophagien.
