Transplantation hépatique
Parmi les thématiques d'actualité en transplantation hépatique figurent la chute drastique des indications pour hépatite liée au VHC à l'échelon européen depuis l'arrivée des traitements par analogues directs nucléosidiques ou nucléotidiques, de nouvelles indications de transplantation pour la NASH et l'élargissement des indications de la transplantation à une population très sélectionnée de patients atteints d'un cancer du foie, hors carcinome hépatocellulaire (cholangiocarcinome, sarcome hépatique, métastases hépatiques de cancers colorectaux, de tumeurs neuroendocrines et de GIST) qui demeure en cours d'évaluation. D'autres grandes thématiques d'actualité concernent l'apport des machines à perfusion pour améliorer la qualité des greffons dits “limites ou marginaux” et la réhabilitation précoce des receveurs en postgreffe.
Liens d'interêts
F. Conti et F. Saliba déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Figure 1a. Incidence d’insuffisance rénale terminale à 10 ans (période 1987-1999).
Figure 1b. Incidence d’insuffisance rénale terminale à 10 ans (période 2000-2009).
Figure 1c. Incidence d’insuffisance rénale terminale à 10 ans (période 2010-2019).
Figure 2. Survie du greffon après transplantation hépatique.
Figure 3. Survie des greffes de peau allogéniques chez les souris DIO, DIO/SGx et maigres.
Figure 4. Survie des greffes de peau allogéniques chez les souris DIO, DIO/SGx et DIO + TDCA/valine.
Figure 5. Mécanisme d’action de l’effet anti-inflammatoire via TDCA/valine.
Figure 6. Thrombose de la veine porte à 3 mois en fonction de l’index de l’IMC (iIMC) donneur/ receveur avec 3 situations distinctes : iIMC ≤ 0,75, entre 0,75 et 1,3, et > 1,3.
Figure 7. Survie du greffon (75e percentile) en fonction de l’index de l’IMC (iIMC) donneur/ receveur avec 3 situations distinctes : iIMC ≤ 0,85, entre 0,75 et 1,4, et > 1,4.
Figure 8. Survie du receveur (75e percentile) en fonction de l’index de l’IMC (iIMC) donneur/ receveur avec 3 situations distinctes: iIMC ≤ 0,75, entre 0,75 et 1,3, et > 1,3.
Figure 9. Survie après traitement par résection hépatique (RH) ou transplantation hépatique (TH).
Figure 10. Survie sans récidive après traitement par résection hépatique (RH) ou transplantation hépatique (TH).
Figure 11. Survie globale après traitement par résection hépatique (RH) ou transplantation hépatique (TH).
Figure 12. Survie à 5 ans du greffon et du patient comparant les TH pour cholangiocarcinome (CCC), tumeurs neuroendocrines (NET), sarcome hépatique (LSAR) aux transplantations pour carcinome hépatocellulaire (CHC).
Figure 13. Mortalité par récidive de cancer comparant les TH pour cholangiocarcinome (CCC), tumeurs neuroendocrines (NET), sarcome hépatique (LSAR) aux transplantations pour carcinome hépatocellulaire (CHC).
Figure 14. Survie globale (A) et survie sans récidive (B) en fonction du groupe TH ou RH dans une population sélectionnée selon les critères d’Oslo et le score de charge tumorale (TBS).
Figure 15a. Survie globale en fonction du groupe TH ou RH dans une population sélectionnée selon les critères d‘Oslo et le score de charge tumorale (TBS).
Figure 15b. Survie globale en fonction du groupe TH ou RH dans une population sélectionnée selon les critères d’Oslo et le score de charge tumorale (TBS).
Figure 16a. Survie des patients avec ACLF non futiles.
Figure 16b. Survie des patients avec ACLF de grade 3 non futiles.
Figure 17. Probabilité de décès des patients atteints d’une stéatohépatite non alcoolique (NASH) à partir de l’inscription sur liste d’attente.
Figure 18. Survie globale après transplantation.
| Variables | AKI stade 1 | AKI stade 2-3 | ||
|---|---|---|---|---|
| OR [IC95] | p | OR [IC95] | p | |
| Durée de la chirurgie | 1,07 [0,75-1,53] | 0,70 | 1,54 [1,07-2,21] | 0,02 |
| Transfusions sanguines (mL) | 1,00 [1,00-1,00] | 0,02 | 1,00 [1,00-1,00] | 0,03 |
| Indication de TH = hépatite B | 0,21 [0,06-0,77] | 0,02 | 0,84 [0,25-2,77] | 0,77 |
| Arrêt cardiaque | 4,31 [1,14-16,3] | 0,03 | 6,38 [1,36-29,9] | 0,02 |
| Greffon marginal | 0,48 [0,12-1,93] | 0,30 | 0,15 [0,04-0,61] | 0,01 |
| Donneur (masculin) | 0,28 [0,11-0,72] | 0,01 | 0,55 [0,20-1,57] | 0,27 |
| Receveur (masculin) | 0,28 [0,09-0,88] | 0,03 | 0,89 [0,22-3,69] | 0,88 |
| Syndrome de reperfusion | 3,00 [1,22-7,36] | 0,02 | 1,39 [0,51-3,81] | 0,52 |
AKI : acute kidney injury.
| 1re période (avant 2000) |
2e période (2000-2009) |
3e période (2010-2019) |
|
|---|---|---|---|
| Pancréas | 17,9 % | 8,6 % | 5,5 % |
| Foie | 2,3 % | 2,4 % | 3,5 % |
| Intestin | 3,8 % | 6,3 % | 5,6 % |
| Poumon | 1,3 % | 1,3 % | 2,0 % |
| Cœur | 1,1 % | 1,7 % | 2,9 % |
| Cœur-poumons | 2,7 % | 3,3 % | 2,3 % |
| Foie | Perfusion oxygénée hypothermique (n = 35) | Conservation statique au froid (n = 35) | p |
|---|---|---|---|
| Non-fonction primaire du greffon, n (%) | 0 (0 %) | 1 (2,9 %) | 0,500 |
| Dysfonction primaire du greffon, n (%) | 5 (14,3 %) | 13 (37,1 %) | 0,027 |
| Pic ASAT jusqu’à J7, médiane (range) | 478 (109-3 663) | 707 (187-8 472) | 0,388 |
| Pic ALAT jusqu’à J7, médiane (range) | 452 (107-9 754) | 723 (187-5 346) | 0,053 |
| Bilirubine à J7, médiane (range) | 2,94 (0,97-12,33) | 2,54 (0,8-24,53) | 0,358 |
| INR à J7, médiane (range) | 1,26 (0,96-1,68) | 1,18 (1-1,65) | 0,239 |
| Hospitalisation en jours, médiane (range) | 18 (7-129) | 15 (8-142) | 0,248 |
| Hospitalisation en réanimation en jours, médiane (range) | 4 (1-20) | 5 (1-71) | 0,017 |
