Cas clinique

Transplantation hépatique pour HELLP syndrome

Mis en ligne le 19/11/2017

Auteurs : Alessandra Mazzola, Yvon Calmus, Filomena Conti, Fabiano Perdigao, Meriem Khalfallah, Nicolas Adam, Denis Bernard, Frédéric Charlotte

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Les maladies hépatiques sont des complications rares de la grossesse, mais elles peuvent avoir des conséquences graves pour la mère et l'enfant. Nous décrivons un cas de HELLP syndrome (hémolyse, hypertransaminasémie et thrombopénie) avec hématome sous-capsulaire, rupture et nécrose hépatique conduisant à la transplantation hépatique.

Une femme âgée de 39 ans à la 40 e semaine de grossesse consulte aux urgences pour des douleurs épigastriques. Ses antécédents dévoilent une rectocolite hémorragique traitée, une grossesse molaire et 2 fausses couches spontanées.

Le bilan biologique montre une hypertransaminasémie, une thrombopénie et une hémolyse (tableau) . Le scanner abdominal montre un hématome avec saignement actif du foie et un hémopéritoine (figure 1) . La patiente subit une césarienne en urgence ; l'enfant est mort-né.

La patiente présente un choc hémorragique, traité par suture de la capsule hépatique sans packing, et compliqué d'une insuffisance rénale aiguë ainsi que d'une insuffisance hépatocellulaire aiguë sévère (tableau) . Elle est inscrite sur liste d'attente de transplantation hépatique (TH) en superurgence pour insuffisance hépatique aiguë sévère et coma, et transplantée (figures 2 et 3) , avec une évolution favorable à 3 mois (figure 4) .

Liens d'interêts

A. Mazzola déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les autres auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.

auteurs
Dr Alessandra MAZZOLA

Médecin, Gastro-entérologie et hépatologie, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris, France

Contributions et liens d’intérêts
Pr Yvon CALMUS

Médecin, Gastro-entérologie et hépatologie, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris, France

Contributions et liens d’intérêts
Dr Filomena CONTI

Médecin, Gastro-entérologie et hépatologie, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris, France

Contributions et liens d’intérêts
Dr Fabiano PERDIGAO

Médecin, Chirurgie viscérale et digestive, Hôpital Saint Antoine AP-HP, Paris, France

Contributions et liens d’intérêts
Dr Meriem KHALFALLAH

Médecin, Chirurgie viscérale et digestive, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris, France

Contributions et liens d’intérêts
Dr Nicolas ADAM

Interne, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris, France

Contributions et liens d’intérêts
Dr Denis BERNARD

Médecin, Anesthésie-réanimation, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris, France

Contributions et liens d’intérêts
Dr Frédéric CHARLOTTE

Médecin, Anatomie et cytologie pathologiques, Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris, France

Contributions et liens d’intérêts
centre(s) d’intérêt
Transplantation
thématique(s)
Foie
Mots-clés