Cancer du pancréas : quels critères de résécabilité faut-il utiliser en 2022 ?
Dans le cadre d'un cancer du pancréas non métastatique, l'envahissement vasculaire locorégional définit le caractère résécable d'emblée ou borderline nécessitant une chimiothérapie d'induction. Le but est d'obtenir une résection avec une marge saine R0 > 1 mm. Néanmoins, avec cette stadification basée uniquement sur des critères anatomiques, la marge de résection R0 n'est obtenue que dans 1 cas sur 2 et une récidive survient dans 50 à 70 % des cas à 2 ans. Afin d'améliorer les résultats de survie, un consensus international d'experts propose ainsi de prendre en compte d'autres facteurs prédictifs de SG tels que le CA19-9 > 500 UI/mL, des ganglions régionaux positifs au TEP-scan ou à la biopsie ou un PS > 2 (classification ABC) pour définir une tumeur comme borderline, même si celle-ci paraît résécable anatomiquement. Cette classification ABC permettrait de mieux identifier les patients pouvant bénéficier d'une chimiothérapie néoadjuvante, dont l'indication a été naturellement élargie en pratique clinique pour les tumeurs borderline et en cours d'évaluation pour les tumeurs résécables.
Liens d'interêts
B. Le Roy, F. Mourthadhoi et N. Williet déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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| Résécable | Borderline | Localement avancée | |
|---|---|---|---|
| Veine mésentérique supérieure (VMS), veine porte (VP) | Contact < 180° sans irrégularité du calibre de la veine |
- Contact ≥ 180° - Contact < 180° avec irrégularité du calibre de la veine sans occlusion et/ou occlusion tumorale chirurgicalement reconstructible |
Occlusion tumorale chirurgicalement non reconstructible ou envahissement des principales veines jéjunales |
| Artère mésentérique supérieure (AMS) Artère hépatique Tronc cœliaque* |
Pas de contact | Contact < 180° | Contact ≥ 180° |
* Pour les tumeurs du corps et de la queue du pancréas, l’atteinte des vaisseaux spléniques n’est pas une contre-indication à la chirurgie.
| Anatomique (A) | Biologique (B) | Condition (C) | |
|---|---|---|---|
| Résécable (R) | R - Type A | Non : R - Type A | Non : R - Type A |
| Oui : BR - Type B | Oui : BR - Type C | ||
| Borderline (BR) | BR - Type A | Non : BR - Type A | Non : BR - Type A |
| Oui : BR - Type AB | Oui : BR - Type AC | ||
| Localement avancée (LA) | LA - Type A | Non : LA - Type A | Non : LA - Type A |
| Oui : LA - Type AB | Oui : LA - Type AC |
Définition biologique : – CA 19-9 > 500 U/mL
– Ganglion régional métastatique (sur biopsie ou TEP-scan)
Condition : PS > 2
