Grand Prix Antibiotiques 2018 – 1er lauréat – Conséquence grave de la rupture du stock de doxycycline : anévrysmes aortiques compliquant une pneumopathie aiguë communautaire à Coxiella burnetii
- Nous rapportons ici le cas d'un patient vivant en Guyane ayant présenté des anévrysmes aortiques multiples liés à une infection vasculaire persistante focalisée à Coxiella burnetii. Ce tableau faisait suite à une pneumopathie due au même germe survenue 8 mois plus tôt et traitée par macrolides, faute de doxycycline.
Liens d'interêts
E. Misran, S. Jauréguiberry, G. Vesin, G. Walter, B. Bidaud, D. Jeanbourquin, E. Caumes, D. Raoult, F. Djossou, J. Gaudric, L. Epelboin déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Tableau. Tableau récapitulatif de l’histoire de la maladie et de l’évolution sérologique du patient.
SAU : Service d’accueil des urgences ; LID : lobe inférieur droit.
* Méthode diagnostique à l’institut Pasteur de la Guyane : test immunofluorescence indirecte (IFI) sur C. burnetii souche Nine Mile, FOCUS diagnostics. Méthode au Centre national de référence de Marseille : test IFI au laboratoire Assistance publique-Hôpitaux de Marseille, souche Nine Mile.
Cut-off des titres d’anticorps : IgG ≥ 200, IgM ≥ 50.
| Phase I* | Phase II* | Commentaires | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Dates | IgG | IgM | IgA | IgG | IgM | IgA | |
| J0 | Consultation au SAU douleur thoracique, pas de fièvre | ||||||
| J6 | < 50 | < 50 | < 50 | < 50 | Pneumopathie aiguë communautaire | ||
| J15 | 100 | 800 | 1 600 | 1 600 | |||
| M1 | 800 | 800 | 0 | 1 600 | 800 | 0 | |
| M5 | 6 400 | 50 | 800 | 6 400 | 50 | 400 | Scanner thoracique : persistance d’une opacité LID |
| M6,5 | 6 400 | 0 | 800 | 6 400 | 0 | 200 | |
| M8 | Scanner : découverte d’anévrysmes | ||||||
| M9,5 | 6 400 | 0 | 800 | 6 400 | 0 | 100 | Angioscan : confirmation de 3 anévrysmes d’allure infectieuse |
| M10 | Début doxycycline + hydroxychloroquine | ||||||
| M11,5 | Angioscanner : augmentation de la taille des anévrysmes | ||||||
| M13 | Transfert à Paris et chirurgie aortique | ||||||
| M18 | 400 | Arrêt hydroxychloroquine et relais ofloxacine (toxicité rétinienne) | |||||
| M21 | 400 | 100 | 100 | 200 | 50 | ||
| M24 | 400 | 0 | 100 | 100 | 0 | 50 | |
| M28 | 400 | 0 | 200 | 100 | 0 | 0 | |
| M36 | 100 | 0 | 100 | 0 | 0 | 0 | Arrêt des antibiotiques |
| M40 | 100 | 0 | 50 | 0 | 0 | 0 | |
| M46 | 100 | 0 | 50 | 100 | 0 | 0 | Tout va bien. Contrôles radiologiques satisfaisants |
SAU : Service d’accueil des urgences ; LID : lobe inférieur droit.
* Méthode diagnostique à l’institut Pasteur de la Guyane : test immunofluorescence indirecte (IFI) sur C. burnetii souche Nine Mile, FOCUS diagnostics. Méthode au Centre national de référence de Marseille : test IFI au laboratoire Assistance publique-Hôpitaux de Marseille, souche Nine Mile.
Cut-off des titres d’anticorps : IgG ≥ 200, IgM ≥ 50.
