L'infection urinaire masculine revisitée : la cystite de l'homme, ça existe ?
- Les infections urinaires masculines (IUM) constituent un groupe hétérogène d'entités cliniques, pour lesquelles les recommandations actuelles préconisent, dans tous les cas, une durée de traitement antibiotique minimale de 14 jours par crainte des rechutes.
- La distinction entre les IUM fébriles et les IUM non fébriles est cependant essentielle pour optimiser la prise en charge thérapeutique, en termes de choix des antibiotiques et de durée de traitement.
- La cystite de l'homme peut être définie par la présence de signes fonctionnels urinaires bas, sans fièvre associée. Dans ce cas, un traitement antibiotique court d'une durée maximale de 7 jours est possible.
- La durée de traitement recommandée pour les IUM fébriles, en revanche, ne peut être inférieure à 14 jours sous peine d'un risque accru d'échec.
Liens d'interêts
J. Gras et M. Lafaurie déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Tableau I. Données des principaux travaux publiés récemment qui incluent des hommes ayant une infection urinaire non fébrile.
| Auteurs | Type d’étude | Traitements (effectifs) | Dose journalière | Durée | Critères de jugement/résultats | Interprétation des auteurs/remarques |
|
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| G.A. Mospan et al. 2016 [10] |
Analyse post hoc d’une étude randomisée, sous-groupe d’hommes | Lévofloxacine (105) Ciprofloxacine (119) |
750 mg 500 mg × 2 |
5 j 10 j |
Guérison clinique Fin de TTT 15-19 j post-TTT 87/105 (83 %) 80/105 (76 %) 92/119 (77 %) 93/119 (78 %) |
Éradication microbiologique Fin de TTT 15-19 j post-TTT 79/91 (87%) 84/98 (86 %) 74/91 (81%) 84/98 (86 %) |
5 j non inférieur à 10 j |
| H. Montelin et al. 2019 [9] |
Cohorte observationnelle rétrospective | Pivmécillinam (57) Furadantine (69) Triméthoprime (45) |
200 mg × 3 (65 %) 200 mg × 2 (30 %) 50 mg × 3 (94 %) 160 mg × 2 (98 %) |
7 j (79 %)/5 j (21 %) 7 j (62 %)/5 j (38 %) 10 j |
Nouveau traitement antibiotique pour traiter l’infection urinaire 4/57 (7 %) 1/69 (1,4 %) 0/45 (0) |
Rechute clinique et microbiologique (même germe) à 3 mois 10/68 (15 %) (NS vs triméthoprime) 9/53 (17 %) (NS vs triméthoprime)) 3/45 (7 %) - au total, risque d’une rechute non diminué si la durée de l’antibiothérapie > 7 j vs < 7 j (OR : 1,1 ; IC95 : 0,74-4,15) - risque d’une rechute diminué si pivmécillinam > 7 j (p = 0,045), pas d’association selon la dose de pivmécillinam |
|
| J.B. Boel et al. 2019 [7] |
Cohorte observationnelle rétrospective | Pivmécillinam - 215 TTT 3 j - 944 TTT 5 j - 1 365 TTT 7 j |
400 mg × 3 | 3,5 (durée de référence) et 7 j |
Échec clinique à 14 et 30 j : hospitalisation et/ou nouveau TTT antibiotique pour infection urinaire - HR échec 3 j vs 5 j 14 j 30 j 18-50 ans 2,04 (1,23-3,38)b 1,94 (1,27-2,95)b bp < 0,01 51-70 ans 1,46 (1,02-2,09)a 1,43 (1,04-1,97)a > 70 ans 1,58 (1,07-2,34)a 1,31 (0,92-1,88) ap < 0,05 - pas de différence 7 j vs 5 j |
Pivmécillinam, 400 mg × 3/j pdt 5 j supérieur à 3 j et pas moins bien que 7 j Critère d’inclusion : bactériurie significative à E. coli traitée par antibiotiques (signes cliniques non détaillés) |
|
| M.L. Ingalsbe et al. 2015 [8] |
Cohorte observationnelle rétrospective | Furadantine (485) | 100 mg × 2 | Guérison : 8,6 j ± 3,6 Échec : 9,3 j ± 6,9 |
Guérison clinique 14 j après l’arrêt du traitement, sans prise d’un autre antibiotique 375/485 (77,3 %) |
- Différence durée de TTT guérison vs échec non significative (p = 0,28) - Furadantine plus efficace si la clairance de la créatinine > 60 mL/min |
|
| P.C. Matthews et al. 2016 [14] |
Cohorte observationnelle rétrospective | Fosfomycine trométamol (18 hommes et 57 femmes) |
3 g | Médiane 3 doses (J1, J3, J5) | Succès microbiologique : stérilisation ECBU Médiane de suivi 13 j ECBU stérile 21/40 (53 %) |
Guérison fonctionnelle : guérison clinique ou ECBU stérile 42/61 (69 %) |
- E. coli BLSE 31/52 (59 %) des infections à E. coli - FDR échec : infection à K. pneumoniae, infection chez l’homme - sexe masculin : n’était pas un FDR d’échec |
Tableau II. Suggestions d’antibiothérapies pour traiter une infection urinaire masculine sans fièvre.
| Antibiotique par voie orale |
Dose journalière | Durée |
|---|---|---|
| Pivmécillinam | 400 mg × 2 ou × 3 | 7 jours |
| Furadantine | 100 mg × 3 | 7 jours |
| Fosfomycine trométamol | 3 g | J1, J3, J5 |
| Triméthoprime-sulfaméthoxazole | 800 mg × 2 | 7 jours |
| Fluoroquinolone - ofloxacine - lévofloxacine - ciprofloxacine |
200 mg × 2 500 mg × 1 500 mg × 2 |
7 jours |
