Pourquoi faut-il phénotyper les patients souffrant de lombalgie ?
Les lésions anatomiques détectées à l'imagerie lombaire sont fréquentes, augmentent avec l'âge, sont le plus souvent asymptomatiques ou incomplètement concordantes avec la clinique. Néanmoins, lorsque le motif de consultation est un symptôme lombaire précis (douleur, enraidissement, déformation, limitation des activités), leur spécificité augmente. Le travail d'enquête anatomique du clinicien consiste alors à déterminer au moyen de biomarqueurs cliniques et d'imagerie, quelle lésion anatomique pourrait expliquer de manière concordante les symptômes, afin de proposer le traitement le plus précis possible. Nous pouvons différencier plusieurs tableaux cliniques en fonction de la source nociceptive anatomique la plus concordante.
Liens d'interêts
C. Nguyen déclare avoir des liens d’intérêts avec Thuasne.
C. Daste, M.M. Lefèvre-Colau, F. Rannou n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.
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| Syndrome | Lésion | Terrain | Biomarqueurs cliniques |
|---|---|---|---|
| Discal | Discopathie | ≤ 55 ans | Impulsivité Douleur en hyperextension Douleur au passage de la flexion à l’extension |
| Discal actif | Discopathie active | ≤ 55 ans | Syndrome discal + signes d’activité clinique Acutisation d’une lombalgie chronique Pire moment sur 24 h le matin Dérouillage matinal Sensibilité aux anti-inflammatoires |
| Articulaire postérieur | Arthropathie postérieure | ≥ 65 ans | Douleurs paralombaires Douleur au piétinement et à la station assise prolongés Pas de syndrome discal Examen physique sans particularité |
| Instabilité | Discopathie Arthropathie postérieure Lyse isthmique |
Tout âge | À-coups douloureux Amélioration à la marche Sensation d’effondrement lombaire à la station assise |
| Sténose canalaire | Discopathie Arthropathie postérieure Hypertrophie ligamentaire |
≥ 65 ans | Claudication radiculaire Amélioration en cyphose lombaire Examen physique sans particularité |
| Sténose foraminale | Discopathie Arthropathie postérieure |
≥ 65 ans | Claudication foraminale Amélioration en cyphose lombaire Aggravation à la station assise, dos droit |
| Musculaire/postural | Involution graisseuse des spinaux Troubles statiques |
Tout âge | Fin de journée Station assise/debout prolongée |
| (Dysfonctionnel) | - | Tout âge | Tests cliniques aspécifiques |
