Dossier

Traitements de première ligne chez les sujets âgés et très âgés

Mis en ligne le

30 juin 2018

Auteurs

A. Perrot
L. Filliatre-Clément
C. Hulin
T. Facon

L'étude FIRST a démontré la supériorité de la combinaison double sans alkylant Rd sur l'ancien standard de traitement MPT. Les 2 associations recommandées en France en 2018 en première ligne d'un sujet non éligible à l'intensification sont donc MPV et Rd. Le bon profil de tolérance de la combinaison Rd permet d'envisager de poursuivre le traitement de façon prolongée, voire continue, retardant la survenue des rechutes. Les sujets âgés constituent une population hétérogène et le choix du traitement doit prendre en compte l'âge physiologique et l'existence d'éventuelles comorbidités. Des scores de fragilité permettent de déterminer assez simplement si un patient peut recevoir un traitement optimal visant à obtenir une réponse complète ou s'il est préférable d'adapter les posologies afin de limiter la toxicité. Dans un futur proche, les anti-CD38, et notamment le daratumumab ainsi que l'ixazomib, devraient également s'inviter dans le champ des progrès réalisés pour les sujets âgés et très âgés.

L'âge médian au diagnostic d'un myélome multiple (MM) est de 70 ans, l'incidence augmentant considérablement avec l'âge. Ainsi, au moment du diagnostic, 26 % des patients ont entre 65 et 74 ans et 37 % ont plus de 75 ans (1). Le nombre de nouveaux patients âgés et très âgés s'accroît avec l'augmentation de l'espérance de vie de la population, et certaines études épidémiologiques prédisent un accroissement de 57 % de l'incidence totale entre 2010 et 2030 (1). Il est donc logique que les études et les essais cliniques s'intéressent…