Quelles sont les indications de la toxine botulique dans la spasticité ?
- La toxine botulique est un traitement focal de choix de la spasticité, même diffuse, si celle-ci est gênante.
- Avant d'envisager les injections, des objectifs thérapeutiques clairs et personnalisés doivent être posés, qu'ils concernent l'amélioration de la fonction active ou le confort, afin de faire le choix des muscles à traiter. Le niveau d'atteinte de ces objectifs sera évalué après chaque injection.
- Il faut s'assurer de ne pas être délétère, et s'aider par la réalisation de blocs moteurs si besoin.
- Les doses de toxine botulique i.m. étant limitées, un traitement complémentaire peut être nécessaire.
Liens d'interêts
V. Quintaine déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
Les autres auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.
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Quelles sont les indications de la toxine botulique dans la spasticité ? - Figure 1
Figure 1. Dystonie spastique de l’hémiplégique.
Quelles sont les indications de la toxine botulique dans la spasticité ? - Figure 2
Figure 2. Griffe d’orteil.
Quelles sont les indications de la toxine botulique dans la spasticité ? - Figures 3 et 4
Figures 3 et 4. Spasticité gênante du membre supérieur pour la fonction active.
Quelles sont les indications de la toxine botulique dans la spasticité ? - Figure 5
Figure 5. Spasticité du membre supérieur, gênant le confort : macération dans la paume de la main, peu d’accès pour la toilette.
Quelles sont les indications de la toxine botulique dans la spasticité ? - Figure 6
Figure 6. Conduite à tenir devant une spasticité accessible à un traitement focal.
Tableau I. Exemple d’objectifs personnalisés en utilisant la GAS.
| -2 | -1 | 0 | +1 | +2 |
|---|---|---|---|---|
| Niveau le moins favorable attendu | Niveau inférieur à celui attendu | Niveau attendu après l’injection de TB | Niveau meilleur qu’attendu | Niveau maximal espéré |
| Marche avec un releveur et chutes par accrochage du pas > 1/semaine | Marche avec un releveur et chutes par accrochage du pas < 1/mois |
Marche avec un releveur et aucun épisode de chute | Aucun épisode de chute y compris si oubli du releveur | Marche sans nécessité du releveur sans chute |
