Actualités pour la prise en charge de l’hépatite C dans le contexte de la transplantation hépatique

Le virus de l’hépatite C (VHC) est l’une des principales indications de transplantation hépatique. La récidive de l’infection sur le greffon se produit chez tous les patients ayant une charge virale détectable au moment de la transplantation, conduisant à une cirrhose 20 à 30 % des patients dans les 5 ans suivant la greffe. L’éradication virale, via l’utilisation d’un traitement, s’est montrée bénéfique tant à la survie des patients qu’à celle du greffon. L’interféron pégylé et la ribavirine permettent d’obtenir une réponse virologique soutenue chez environ 30 % des greffés hépatiques aux prix d’effets indésirables importants. Les premières générations d’inhibiteurs de protéase ont permis d’augmenter l’efficacité du traitement chez le patient de génotype 1, mais la tolérance médiocre et l’importance des interactions médicamenteuses ont rapidement fait abandonner ces molécules au profit d’antiviraux de deuxième génération, notamment dans le contexte de la greffe. L’association de ces derniers entre eux permet une efficacité > 90 %, avant comme après la greffe. La tolérance est bonne. Même si les données restent peu nombreuses ou préliminaires, il est certain que le pronostic des patients transplantés et infectés par le VHC va être considérablement amélioré.