ISCHEMIA – Qualité de vie : la revascularisation coronaire des patients coronariens stables présentant une ischémie modérée à sévère améliore les symptômes (mais pas les événements cliniques durs)

CommentaireQuelques limites sont à noter :puissance limitée par des difficultés de recrutement ;taux d'événements plus faible qu'attendu ;suivi médian court (3,2 ans) pour ce type d'étude, les courbes semblent diverger dans le temps en...

ONYX ONE – les stents actifs polymériques au zotarolimus versus sans polymère à l'umirolimus chez les patients à haut risque hémorragique sous bithérapie antiplaquettaire réduite à 1 mois : non-infériorité sur l'efficacité et la sécurité

CommentaireQuelques limites sont à noter :- analyse en simple aveugle (mais patients et assesseurs en aveugle) ;- analyse de non-infériorité : non dimensionnée pour la supériorité (négative sur ce point), ni pour juger des différences...

GALILEO* : le rivaroxaban 10 mg après TAVI augmente la mortalité, les événements thromboemboliques et les hémorragies comparativement à la bithérapie antiagrégante

* Étude de comparaison d'une stratégie anticoagulante (rivaroxaban 2,5 mg × 2) versus antiplaquettaire seule après TAVI sur les événements cliniques.CommentaireLes sujets inclus sont à risque intermédiaire ou faible (EuroSCORE II...

TWILIGHT* : chez les patients à haut risque (ischémique et hémorragique), le ticagrélor en monothérapie 3 mois après stenting fait moins saigner, sans augmenter les décès IDM et AVC à 1 an versus ticagrélor + aspirine

POPular Genetics : le génotypage du Cyp2C19 pour guider le type d'anti-P212 après angioplastie primaire pour STEMI fait aussi bien sur la réduction des événements ischémiques en faisant moins saigner à 12 mois qu'une stratégie sans génotypage

CommentaireQuelques limites sont à noter :• étude réalisée en ouvert ;• nombre d'événements inférieurs à ce qui était attendu ;• autres causes d'hyper-réactivité plaquettaire non prises en compte ;• autres variants du Cyp2c19 non...

THEMIS-PCI : bénéfice du ticagrélor au long cours (en plus de l'aspirine) chez les diabétiques aux antécédents de stenting pour coronaropathie stable

CommentaireQuelques limites sont à noter :– Sous-étude de THEMIS (mais préspécifiée avec 58 % de la population totale), qui est négative : pas d'effet bénéfique du ticagrélor chez les diabétiques aux antécédents de pontage ou sténose...

Projet COMPASS-MI* : troponine aux urgences pour douleur thoracique : mise au point d'un outil de stratification du risque aigu et à 30 jours

TARGET All Comers : le stent FireHawk^® (actif à polymère biodégradable et faible concentration de sirolimus) est non inférieur au XIENCE^® dans une large population de coronariens

FAME 2 : l'angioplastie coronaire guidée par FFR (≤ 0,80) fait mieux que le traitement médical seul chez le coronarien stable : résultats confirmés à 5 ans

L'étude montre le bénéfice à long terme d'une stratégie d'angioplastie sur les lésions ischémiantes chez le coronarien stable.Le bénéfice est tiré de la baisse des revascularisations urgentes (− 73 %) et des revascularisations globales...

CULPRIT-SHOCK : dans l'infarctus en état de choc, mieux vaut se limiter à l'angioplastie restreinte à l'artère coupable